Antwoord op ingezonden brief van de heer Kampers

Geachte heer Kampers,

Laat ik beginnen te zeggen dat ik uiteraard veel begrip heb voor uw emotionele reactie gezien de medische problemen waarmee u wordt geconfronteerd. Alhoewel het niet tot de taak van onze vereniging behoort, proberen wij natuurlijk wel de belangen van onze leden te vertegenwoordigen reden waarom  ik mij omtrent uw situatie  nader heb geïnformeerd.

Daaruit blijkt dat, objectief gezien, de verzekeringsmaatschappij volstrekt overeenkomstig de polisvoorwaarden heeft gehandeld. Dat u daarmee niet bent geholpen en dat u een andere behandeling had verwacht is natuurlijk ook volstrekt duidelijk.

De Spanjepolis, ook zelfs niet de duurste versie daarvan, mag qua dekking nooit vergeleken worden met hetgeen wij vroeger (vóór 1.1.2006) konden verwachten van de z.g. Standaardpakketpolis n.l. een complete dekking die vandaag de dag alleen nog maar ter beschikking staat via de z.g. wereldpolis van Nederlandse of buitenlandse zorgverzekeraar.

Wij gebruiken wel eens de uitdrukking dat voor iedereen water bij 100% kookt hetgeen in dit geval betekent dat het verzekeren van ziektekosten ruwweg bij alle verzekeringsmaatschappijen ongeveer even duur is. Grote verschillen van premies tussen verzekeringsmaatschappijen wijzen dan ook altijd op grote verschillen tussen de polisvoorwaarden en dat is ook hier het geval. Vergelijkt u de premies voor een NL Wereldpolis, bv.van Zilveren Kruis met de Spanjepolis dan kan het niet anders dan dat de dekking in dezelfde mate verschilt als de premies dat doen.

Ik wil het bepaald niet opnemen voor de verzekeringsmaatschappijen, maar de grootste boosdoener is de NL overheid die ons via de ZVW per 1.1.2006 de solidariteit heeft ontnomen waaraan wij ons gehele werkzame leven hebben bijgedragen en waarvan we nu, op het moment dat we daarop een beroep zouden moeten kunnen doen, zijn uitgesloten.

Wanneer ik het heel simpel formuleer kan ik stellen dat, qua dekking, de vroegere Standaardpakketpolis en nu b.v. de Wereldpolis van Zilveren Kruis vergelijkbaar zijn met dat verschil dat de Wereldpolis voor velen nu volstrekt onbetaalbaar is geworden. De reden daarvoor is de genoemde solidariteit waarvan wij zijn beroofd doordat op 1.1.2006, de reserveringen die voor ons in de solidariteit waren opgebouwd, zijn vrijgevallen en aan de verzekeringsmaatschappijen ten goede zijn gekomen, die daarmee goede sier hebben gemaakt door elkaar te beconcurreren met premies voor de basisverzekering vér onder de marktprijs. Insiders beweren dat het hier gaat om een bedrag van 2.3 miljard euro.

Daar ligt ook de kern van uw probleem en dat van ons allemaal. Vandaar ook de procedures die onze verening al sinds jaren voert en waarmee wij nu eindelijk zijn aangeland bij het EU hof van Justitie. 

De Spanjepolis noemt zich een ”aanvullende” polis maar u mag er niet vanuit gaan dat daarmee alles wordt gedekt dat de Segurad Social niet zou dekken. Daarmee zou immers het gehele Spaanse particuliere zorgcircuit ter beschikking staan en dat is alleen weer uitsluitend het geval bij die voor velen onbetaalbare Wereldpolis die ik eerder noemde. Het klinkt misschien hard maar het zou me niet verbazen dat, indien u zich zou hebben gewend tot de Seguridad Social, u wél de gewenste behandeling zou hebben gehad maar dan wel kostenloos en misschien dan nog wel bij een van de particuliere ziekenhuizen waar de SS dikwijls haar zorg uitbesteedt wanneer het gaat om bepaalde ziekten of behandelingen.

Voor de goede orde wijs ik erop dat, met de Spanjepolis, ook alle andere Spaanse aanvullende particuliere ziektekostenverzekeringen onder dezelfde noemer vallen. De indruk mag zeker niet gewekt worden dat de Spanjepolis in deze een uitzondering zou zijn.

Met vriendelijke groet,

Vereniging NL gepensioneerden in het Buitenland

Cees van der Wiel

Voorzitter VNGS

Apartado de correos 317

03590 Altea (Alicante)

Spain-España

Tel     : +34 630 128 189

E-mail: cvdwiel@gmail.com

Is de Spanje polis het einde????

Deze dubbelzinnige aanhef zal U mogelijk duidelijk worden na het lezen van dit verhaal. Laat ik me eerst bekend maken, ik ben Pieter Kampers, geboren in 1940 en als gepensioneerde sinds 2002 permanent woonachtig in Spanje. Ik ben dus net als de meeste van U sinds begin 2006 lid van CatSalut en heb me laten bijverzekeren met Sanitas via Cogesa. Waarom was deze Spanje polis zo gunstig…. er werd niet gekeken naar leeftijd en de lichamelijke geschiedenis speelde ook géén rol. Het leek allemaal fantastisch!!

Vooral in mijn geval, ik was in 2004 behandeld voor prostaat kanker, vond dus géén uitsluitsel plaats voor eventuele verdere gevolgen. Iets waar bij andere aangeboden verzekeringen  wèl sprake van was.

Ik was in Barcelona behandeld in een privékliniek (IMOR-centre) via de “Brachytherapie”. Dit is simpel gezegd het inbrengen in de prostaat van radioactieve bronnetjes (zn. Jodiumzaadjes genoemd) die de kwaadaardige cellen ter plaatse moeten doden. Deze operatie werd door de toenmalige verzekering in Nederland zonder enig probleem betaald.

Nacontrole van deze operatie vond verder ook nauwelijks plaats, alles ging zoals het ook voorheen ging en dus goed. Alleen werd aangeraden om jaarlijks de PSA-waarde (Prostaat Specifiek Antigen) in het bloed te laten bepalen. Deze varieerde omstreeks de waarde één, hetgeen normaal is. Nog even ter verduidelijking, bij de waarde 5,5 werd bij mij via biopsie de  kwaadaardige cellen aangetoond! Heel bijzonder echter was dat de PSA-waarde in het laatste jaar naar 3,5 is gestegen. Op een manier dat de uroloog mij  doorverwees voor verder onderzoek. Toestemming hiervoor moest worden verkregen bij Sanitas, hetgeen bij Cogesa werd aangevraagd. En nu komt het…….. NEE, magnetische resonantie van de prostaat wordt NIET vergoed. Nu ging het om een bedrag van 370 euro dus ten langen leste heb ik dat dan maar zelf betaald. Helaas was de uitkomst ook nog niet overduidelijk. Want het verkregen beeld werd teveel vertroebeld door de aanwezige zaadjes, die vergroeid zijn met het omringende weefsel.

Nader onderzoek was gewenst en via Cogesa werd ik hiervoor verwezen naar TEKNON in Barcelona waar ik op 6 mei jl. een uitstekend intake gesprek heb gehad. Zij schreven voor de voortgang een PET-scan voor, uit te voeren door CETIR in Barcelona op 27 mei. De autorisatie was binnen een dag door Cogesa geregeld echter…. haastige spoed is zelden goed. Cogesa gaf aan dat eerst nog in een specialisten vergadering over deze kwestie gesproken moest worden…… en U raadt het al…… een PET-scan voor de prostaat is nog in een te experimenteel stadium en kan dus NIET worden vergoed!!!!! Aangezien het nu om een bedrag van 1.400 euro gaat heb ik de afspraak bij CETIR afgezegd en ben op 5 juni weer naar TEKNON geweest met de vraag of er een ander onderzoek mogelijk zou zijn. Neen mijnheer, is er niet en de PET-scan wordt al sinds 2002 (!!!) uitgevoerd met bijzonder goede resultaten en uitkomsten. En wilt u verder komen en ons de kans geven om een behandeling tegen de o.i. weer kwaadaardige cellen uit te voeren, dan moet de PET-scan worden uitgevoerd!!!

En dus wat rest me om te doen……. ook deze 1.400 euro uit eigen zak te betalen!!! En wat is de gedachte over de Spanje polis ????  De behandelde prostaat kanker van 2004 is toch uitgesloten!!!!!! En dus is de Spanje polis niet het einde maar ik weet wel dat als ik niets doe voor mij het einde mogelijk nabij is.

Heeft U wellicht ook soortgelijke ervaringen? Of misschien andere identieke ervaringen  met de Spanjepolis? Dan is het goed deze te verzamelen. Ik ben hier toe bereid. Meldt U via  kampers@telefonica.net

Ir. P. Kampers

In aansluiting hierop nog het volgende . Het bovenstaande is een emotioneel getint verhaal,  maar het is ook de realiteit!!

Het moge duidelijk zijn dat we ook met Spanjepolis/Cogesa een frequente email correspondentie hebben gevoerd, om toch díe medische verzorging te verkrijgen die we vroeger, voordat het nieuwe Nederlandse “Zorgstelsel” van start ging, ook altijd via onze particuliere verzekering hebben verkregen.

Daarnaast hebben we hierover o.a. met Mr. J.P. Hueber  (Ned. Vereniging voor Gepensioneerden in Spanje, www.vngsint.com ) gecorrespondeerd. Wij danken hem en Dr. M. Vasbinder voor de van hen verkregen informatie.

Uit één van de emails met Cogesa wil ik het volgende letterlijk overnemen :  

Een particuliere verzekering in Spanje is helaas in geen enkel opzicht te vergelijken met een particuliere verzekering in Nederland. Particulier in Spanje betekent enkel 'niet Seguridad Social'. Particulier betekent in Spanje helaas niet 'beter' of 'uitgebreider'. Het hele zorgstelsel zit anders in elkaar. Drie jaar geleden heeft Cogesa in samenwerking met Sanitas een heleboel Nederlandse residenten in Spanje een mooie kans mogen bieden zich, zonder uitsluiting van bestaande kwalen en/of medische antedecenten, particulier te verzekeren. De basisverzekering echter in Spanje, is de Seguridad Social en is in feite een 'Volledige zorgverzekering'. Een particuliere verzekering is een verzekering die men er normaal gesproken vrijwillig naast neemt en 'gebruikt' in bepaalde situaties. Echter is deze verzekering nooit een gehele vervanging van de Seguridad Social. Met de problematiek sinds de verandering van het Nederlandse zorgstelsel, heeft Cogesa verder niets te maken. Het product dat wij aanbieden is in feite dezelfde als aan iedere andere ingezetene van Spanje, maar met de toegevoegde waarde van een Nederlandse klantenservice.

Deze klantenservice is speciaal opgezet voor alle Nederlandse Spanjepolisverzekerden. Al het contact dat normaal gesproken tussen de patiënt en verzekeraar gaat, gaat nu via ons. Doordat wij de verzekerden te woord staan in hun eigen taal, kunnen wij velen snel en gemakkelijk op weg helpen. Dit is te zien bij bijvoorbeeld het verkrijgen van autorisaties of het afsluiten van de verzekering. Als Cogesa er niet bij helpt, door middel van fax, telefoon, e-mail en post, dan is de verzekerde aangewezen op het dichtstbijzijnde Sanitas kantoor.

Wij kunnen u verzekeren dat er gelukkig veel Nederlandse verzekerden zeer tevreden zijn met zowel Cogesa als Sanitas. Vele operaties, therapieën, revalidatie en onderzoeken worden probleemloos goedgekeurd. Wij kunnen problemen oplossen of procedures versnellen en versoepelen, maar wij kunnen helaas geen wonderen verrichten en aan de voorwaarden van een verzekeringsmaatschappij kunnen wij helaas niets veranderen. Cogesa is niet degene die beslist of een bepaald onderzoek zal worden vergoed of niet. Een dergelijke beslissing wordt genomen door Sanitas en altijd gebaseerd op de voorwaarden. Als laatste kunnen wij toevoegen dat een andere reden waarom niet 'alles' onder de dekking van Sanitas valt, is om een balans te houden tussen 'Premie en Pakket'.

Tja , en hier moeten we het dus maar mee doen?!

Wilma Kampers